CivilitŽ (Madame,
Mademoiselle, Monsieur)=Madame
PRƒNOM=xxx
NOM=yyy
ADRESSE=zzz
CODE POSTAL=00000
VILLE=AAA
TƒLƒPHONE=1234567890
PORTABLE=06070809
EMAIL=xxx@yyy.fr
stage du (jj/mm/aa)=01/01/12
au (jj/mm/aa)=07/01/12
logement souhaitŽ (dortoir 50 Û, double ou single chez nous 100 Û,
Je suis capable de
marcher plusieurs heures par jour.
J'ai lu le livre du
docteur LUTZNER (ou autre) ou notre Petit Guide en version PDF =OUI
Je suis sous les
TRAITEMENTS suivants (dans ce cas, fournir une attestation mŽdicale d'aptitude
pour une semaine de randonnŽe.)=NƒANT
locomotion: voiture/T.G.V.=T.G.V.
COVOITURAGE A PARTIR
DE=nŽant
VIA=nŽant
T.G.V. heure
d'arrivŽe=14:19
J'ai pris
connaissance des contre-indications
Votre ‰ge (ans,
n'inscrivez que les chiffres)=30
Votre taille (cm,
n'inscrivez que les chiffres)=160
Votre poids (kg,
n'inscrivez que les chiffres)=60
Votre pouls au repos
(battements par minute, n'inscrivez que les chiffres)=70
Le temps que vous
marchez activement par jour (minutes, n'inscrivez que les chiffres)=30
L'Žvolution actuelle
de votre poids en grammes en plus ou en moins par mois (gr. - que les
chiffres)=-200
Votre genre (F/M)=F
Je rŽglerai la somme
de (en Û , n'inscrivez que les chiffres)=480
Informations
complŽmentaires, votre expŽrience du ježne=sans
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Copiez les questions ci-dessus, ouvrez un nouveau mail
dans votre programme mail en double-cliquant sur ce lien (inscriptions-jr(at)orange.fr),
collez les questions dans ce mail et remplacez les donnŽes fictives par les
v™tres. Utilisez un formulaire par personne. Merci! Pour simplifier notre
comptabilitŽ, nous ne demandons pas des arrhes.
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